البحث في الموقع


قائمة المراسلات

الأسم
البريد
الجوال
مثال 9665XXXXXXX
نوع الأشتراك  

الدخول للبريد الإلكتروني

اسم المستخدم
كلمة المرور

استئصال الطحال باستخدام المنظار الجراحي
Laparoscopic Spleen Removal (Splenectomy)

 

ما هو الطحال؟


الطحال هو عضو ممتلء بالدم و مكانه في الجانب العلوي الأيسر من تجويف البطن.  هو عضو بمثابة خزان لخلايا الدم الحمراء و يحتوي على كثير من خلايا الدم البيضاء المتخصصة تسمي "ماكروفيجس" الخلايا البلعمية الكبيرة (خلايا مقاومة المرض) التي تعمل بتصفية الدم.  و الطحال جزء من الجهاز المناعي و أيضا يقوم بإزالة جزيئات الدم القديمة و التالفة من الجسم .  و الطحال يساعد الجسم في التعرف على البكتيريا و قتلها. كما يمكن ان يتحكم الطحال في تعداد الصفائح الدموية و تعداد خلايا الدم الحمراء و حتي تعداد الكريات البيضاء.

 

كيف أعرف بأن الطحال الموجود في جسمي بحاجة الى ازالة؟


هناك عدة أسباب تؤدي الى الحاجة الى ازالة الطحال و أن القائمة التالية برغم أنها ليست شاملة و لكنها تتضمن معظم الأسباب الشائعة. و يعتبر أكثر الاسباب شيوعا هو مرض ITP  و هى حالة تعرف بنقص الصفائح الدموية أو فرفرية نقص الخلايا الخثرية و هي حالة " غير معلومة السبب" .


الصفائح الدموية هي نوع من خلايا الدم مسئول عن تخثر الدم. ثم مرض فقر الدم الانحلالي و هو عبارة عن تكسر كرات الدم الحمراء و التي تتطلب اسئصال الطحال لمنع او التقليل من الحاجة الى نقل الدم. و ايضاً، الحالات الوراثية التي تؤثر على شكل كريات الدم الحمراء مثل حالات تعرف باسم " سفيروسيتوزيس" (داء ازدياد الخلايا الكريوية) ، مرض الخلايا المنجلية، الثلاسيميا، و التي قد تحتاج الى اشتئصال الطحال. كثيرا ما يحتاج المرضى المصابون بسرطان الخلايا الدفاعية للجسم مثل الليمفوما أو بعض انواع  اللوكيميا الى اسئصال الطحال. عندما يتضخم الطحال احيانا يقوم بازالة عدد كبير من الصفائح من الدم و بالتالي يلزم استئصاله. احيانا يتم استئصال الطحال من اجل تشخيص او علاج ورم ما. احيانا يحدث انسداد في سريان الدم للطحال ( احتشاء) او تمديد غير طبيعي بالشريان(انورسما) و بالتالي يحتاج الطحال الى ازالة.

 

كيف يتم التعرف على هذه المشاكل؟

 

يتم عمل تقييم يتضمن صورة دم كاملة (CBC)، نظرة عامة بالعين المجردة على كرات الدم الموضوعة على شريحة زجاجية تسمي "مسحة" ، و احيانا فحص نخاع العظام. احيانا يتم عمل تصوير بالموجات الفوق صوتية للطحال ، أو اشعة مقطعية (CT) ، او اشعة بالرنين المغناطيسي (MRI) او مسح ذري.

 

ما هي مميزات استئصال الطحال بواسطة المنظار الجراحي؟

 

تتراوح النتائج تبعا للصحة العامة، و المميزات المعتادة هي:


1. مدة اقامة اقصر بالمستشفى.
2. التمكن من تناول الطعام الصلب و المعتاد بشكل اسرع.
3. العودة الى ممارسة النشاطات اليومية بشكل اسرع.
4. نتائج تجميلية افضل.

 

 هل اعتبر مرشحا لإجراء اسئصال الطحال بواسطة المنظار الجراحي؟

 

يستطيع معظم المرضى الخضوع الى عملية استئصال الطحال عن طريق المنظارالجراحي. بالرغم من ان خبرة الجراح تعتبر من اهم  العوامل لنجاح العملية و الحصول على النتائج المرجوة،الا ان حجم الطحال يعتبر من العوامل التى تحدد ما اذا كان يمكن اجراء الجراحة بواسطة المنظار ام لا. اذا كان حجم الطحال كبير جدا ، سيكون من الصعب اجراء الجراحة بواسطة المنظار.
احيانا ، يمكن عمل انسداد للشريان الذي يغذي الطحال بمساعدة نوع  و تقنية خاصة من الأشعة السينية مما يؤدي الى انكماش حجم الطحال و بالتالى يصبح من الممكن ازالته بواسطة المنظار الجراحي. من الضروري أن تحصل على تقييم شامل و دقيق من قبل جراح مؤهل و متمرس في اجراء اسئصال الطحال بالمنظار البطني بالإضافة الى استشارة طبيبك الخاص لمعرفة ما اذا كانت هذه الطريقة تلائمك ام لا.

 

 


ما هي التجهيزات اللازمة؟


 بعد ان يقوم الجراح بمناقشة المخاطر الاساسية و الفوائد لإجراء الجراحة ، ستقوم بالتوقيع بالموافقة على الاجراء الجراحي.
 تجهيزات ما قبل العملية تتضمن عمل صورة دم كاملة، التقييم الطبي، اشعة سينية، تخطيط القلب، تبعا لحالتك الصحية و العمر.
 يجب تحصين المريض اذا امكن عن طريق التطعيم ضد الباكتيريا قبل موعد العملية باسبوعين لمنع الاصابة بعدوى بكتيرية بعد ازالة الطحال.
 قد تحتاج الى نقل دم او مشتقاته مثل الصفائح ، تبعا لحالتك.
 قد يطلب منك الجراح ان تقوم بافراغ القولون تماما و تنظيف الامعاء قبل الخضوع للجراحة، كمل قد يطلب منك تناول سوائل صافية فقط لمدة يوم او يومين قبل العملية.
  يفضل الاستحمام في الليلة السابقة او صباح يوم العملية.
 يجب ألا تأكل أو تشرب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق العملية، ما عدا الأدوية التى يسمح لك الجراح بتناولها مع رشفة صغيرة من المياة صباح العملية.
  اذا كنت تتناول الاسبرين أو فيتامين هـ  او ادوية سيولة الدم او التهاب المفاصل، فان عليك مناقشة ذلك مع الجراح حتى يتم ايقافها مؤقتا لعدة ايام الى اسبوع قبل العملية.
 الادوية الخاصة بالتخسيس او نبتة سانت جونز ، يجب ان تمتنع عن تناولها على الاقل اسبوعين قبل العملية.
 توقف عن التدخين ورتب لأي مساعدة قد تحتاجها في البيت .

 


كيف يتم عمل استئصال الطحال بالمنظار البطني الجراحي؟

 

• سيتم وضعك تحت تاثير التخدير العام بحيث تكون نائماً ، ثم يقوم الجراح بوضع كانيولا( انبوب مجوف) داخل البطن، ثم يتم  نفخ و تمديد البطن عن طريق دفع غاز ثاني اكسيد الكربون للتمكن  من عمل فراغ لإجراء العملية. المنظار الجراحي ( منظار صغير جدا) يوصل بكاميرا فيديو خاصة تدخل من خلال احد الكانيولات و التي توضح صورة فيديو للأعضاء الداخلية و الطحال على شاشة تليفزيونية. يتم وضع العديد من الكانيولات بمواضع مختلفة بالبطن حتى يتمكن الجراح من وضع الادوات اللازمة للجراحة داخل البطن لإزالة الطحال، و البحث عن اى طحال آخر زائد و ازالته حيث ان 15% من الاشخاص لديهم اكثر من طحال واحد. بعد قطع الطحال من ملحقاته، ثم وضعه بكيس خاص. يتم اخراج الكيس الموضوع بداخله الطحال الى اكبر الفتحات الصغبرة التي تم عملها بالبطن. يتم تطكسير الطحال الى قطع صغيرة داخل الكيس و ازالته تماما.

 

ما الذي يحدث عند عدم التمكن من  اجراء العملية  او عدم امكانية انهائها بطريقة المنظار؟

 

 في عدد قليل من الناس لا يمكن اجراء عملية المنظار . ومن العوامل التي يمكن ان تزيد من احتمالية اختيار او التحويل الى الاجراء المفتوح قد تشمل السمنة او تاريخ لعمليات بطنية سابقة تسببت بندوب عميقة بالانسجة او عدم القدرة على رؤية الاعضاء او مشاكل نزيف اثناء العملية.

 

ان قرار العملية بالطريقة المفتوحه قرار يعود اتخاذه للجراح اما قبل او اثناء العملية ذاتها . عندما يشعر الجراح انه سيكون اكثر سلامة اذا تم التحويل من الجراحة بالمنظار الى الجراحة المفتوحة فان ذلك لا يعنب احد مضاعفات المنظار بل هو قرارا جراحي ليس إلا.  وان قرار التحويل الى الجراحة المفتوحة يعتمد بشكل اساسي على سلامة المريض فقط.

 

مالذي يمكنني توقعه بعد العملية؟

 

سيتم اعطائك سوائل عن طريق الوريد بذراعك. وقد يكون لديك انبوب يبدأ من المعده صعودا الى الانف ليمنع حالات القيء او نزيف المعده لان معدتك قد تكون ممتلئة بالعصارات المعدية ولا تكون فارغة بعد اتمام العملية. ولا يستخدم جميع الجراحين هذا الانبوب.وسيتم اعطائك ادوية مسكنة لتخفيف الالم  الذي قد تعانيه بسبب الفتحات الصغيرة. وستحتاج لاعطاء الممرضة والجراح فرصة لمعرفة المسكن المناسب لك حيث تختلف اعراض الالم من شخص لاخر .

 

حالما تصبح قادرا على تناول الطعام و الشراب عن طريق الفم والتبول والاهتمام باحتياجاتك الاساسية  سيسمح لك بالمغادره الى منزلك. وسيخبرك الجراح عندما يكون من الآمن مغادرتك للمنزل.

 

في المنزل...

 

من الطبيعي عندما تصل لمنزلك ان يكون عليك عمل الاتي لكن كل حالة تختلف عن غيرها كما انه عليك مناقشة الانشطة  المنزلية مع طبيبك.
• النشاط: بامكانك المشي وصعود الدرج . يمكنك الاستحمام لكن يفضل معظم الجراحين عدم الغطس في حوض الستحمام على الاقل لمدة اسبوع او اكثر بعد العملية.عندما تشعر بتحسن  يمكنك سؤال الجراح عن تمارين اخرى والتي تتطلب جهدا اكبر.
• القيادة: اسأل الجراح .معظم الاشخاص يمكنهم استئناف القيادة بعد 5 الى 7 ايام من العملية. كما ان عليك عدم تناول الادوية المسكنة اثناء القيادة.
• النظام الغذائي: يمكنك اتباع نظام الاكل العادي بالبيت الا اذا كانت عندك احتياجات لنظام غذائي خاص مثل السكري .
• الوظائف المعوية:  من الشائع  ان تعاني من الامساك بعد العملية خصوصا اذا كنت تتناول الادوية المسكنة. كما انه من الضروري ان تشرب كميات كبيرة من الماء وان تتناول كمية كافية من الالياف في نظامك الغذائي.وكذلك يمكن ان ينصحك الجراح ببعض الطرق للمساعده في تحسين الوظائف المعوية بعد العملية. اسال او اتصل بالجراح قبل ان تتناول الملين.

 

مالمضاعفات التي يمكن حدوثها ؟

 

ان المضاعفات التي تعقب عملية استئصال الطحال بالمنظار الجراحي عرضية لكن يتوجب عليك استشارة الطبيب بخصوص المضاعفات المحتملة اعتمادا على حالتك الخاصة. تشمل المضاعفات المحتملة  التهاب جانب الكانيولا او التهاب الرئة  او النزيف الداخلي او التهاب بجانب البطن في الجانب الذي كان فيه الطحال وبالرغم من ذلك فان هذه المضاعفات عرضية. كما يمكن ان يلتهب البنكرياس . والمشاكل الي يمكن ان تحدث خلال اشهر الى سنة من العملية هي الفتق في مواضع الكانيولا اوالتهاب عام في كامل الجسم. وكذلك فان هذا النوع من المضاعفات عرضي ايضا. الالتهاب العام الذي يحدث بالجسم بعد عملية استئصال الطحال يسمى التهاب ما بعد استئصال الطحال (OPSI).

 

التهاب ما بعد استئصال الطحال . هو نتيجة عدم وجود الطحال لمحاربة بعض الالتهابات البكتيرية. تعطى قبل عملية استئصال الطحال التطعيمات كاحدى الطرق لمساعدة جسمك على محاربة ومنع الالتهاب. يمكن ان يعطى المضاد الحيوي مثل البنسلين اذا حدث مثل هذا النوع من الالتهاب لان هذا النوع من البكتيريا المسبب لهذا الالتهاب حساس جدا للمضاد الحيوي. ومن المهم جدا اخبار طبيبك او اي طبيب مناوب بدلا منه انك قد استئصلت الطحال.

 

متى تتصل بطبيبك؟

 

تاكد من اتصالك بطبيبك او بالجراح اذا ما تطورت اي من الأعراض الاتية:

 

• الحرارة المستمره فوق 101 درجة فهرنهايت (39 سليزوس)
• النزيف
• ازدياد الانتفاخ البطني
• الم لا يمكن تخفيفه بواسطة ادويتك
• غثيان او قيء مستمر
• قشعريرة
• كحة مستمره او ضيق بالتنفس
• صديد من اي جزء من الفتحات.
• احمرار حول ايا من الفتحات الجراحية يزداد سوءا او يتسع.
• عدم قدرتك على الاكل او شرب السوائل.
 


عدد الزوار: 47710